Λαπαροσκόπηση

O ΠΟΛΥΤΙΜΟΣ ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑ

Ιωάννης Κ. Δημητρακόπουλος 
Μαιευτήρας - Γυναικολόγος

Ιατρείο: Λεωφ. Δημητρίου Γούναρη 196  Γλυφάδα Τ.Κ. 166 74

Τηλ.: 210 6716126  Κιν.: 6985 64 64 10

Την τελευταια20ετια εχει αναπτυχθει σε παγκοσμια κλιμακα η χειρουργικη τεχνικη της λαπαροσκοπησης. Η λαπαροσκοπηση σημερα ειναι μια συνηθισμενη και κοινα αποδεκτη χειρουργικη μεθοδος, που χρησιμοποιειται για τη διαγνωση και θεραπεια πολλων παθησεων γυναικολογικων και γενικα για χειρουργικες επεμβασεις της κοιλιας. Η διαγνωστικη και θεραπευτικη αυτη δυνατοτητα της λαπαροσκοπησης ερχεται να υποκαταστησει σε υψηλο ποσοστο τη χειρουργικη τεχνικη της ανοικτης επεμβασης, που λεγεται λαπαροτομια (δηλαδη επεμβαση με μεγαλη τομη στο τοιχωμα της κοιλιας).

Η πρωτη προσπαθεια ενδοσκοπησης αναφερεται απο τη σχολη της Κω (Ιπποκρατης) και περιγραφεται μια ορθοσκοπηση με εργαλεια που δεν διαφερουν στη συλληψη απο τα σημερινα. Στις αρχες του αιωνα εγιναν οι πρωτες προσπαθειες λαπαροσκοπησης (δουγλασιοσκοπησης), ενω γυρω στο 1970 απο τον Kelling και τον Jacabaeus περιγραφηκαν οι πρωτες λαπαροσκοπησεις και στην ονοματολογια της διαδικασιας επικρατησε ο ορος λαπαροσκοπηση και λιγοτερο κοιλιοσκοπηση.

Τα επομενα χρονια η λαπαροσκοπηση εγινε αντικειμενο ευρυτερης μελετης και χρησιμοποιηθηκε σε διαφορες περιπτωσεις. <<Σταθμος>> για τη μεθοδο θεωρειται το 1998, οταν ο Harry Reich πραγματοποιησε την πρωτη ολικη υστερερεκτομια λαπαροσκοπικα. Εκτοτε οι γυναικολογοι αντιληφθηκαν οτι ηταν δυνατο να διενεργειται σχεδον καθε γυναικολογικη επεμβαση λαπαροσκοπικα, εκτος ισως απο εκεινες του προχωρημενου καρκινου.

Η λαπαροσκοπηση εκτελειται για να διερευνησει η να διαγνωσει μια γκαμα παθησεων ... μπορει να χρησιμοποιηθει:

- για τη διερευνηση οποιουδηποτε κοιλιακου πονου

- για τη διερευνηση αιτιων γυναικολογικου πονου.

- για τη διερευνηση αιτιων υπογονιμοτητας της γυναικας

Επισης μπορει να χρησιμοποιηθει για την εκτελεση ολων των γυναικολογικων επεμβασεων, οπως:

- διερευνηση υπογονιμοτητας

-λυση συμφυσεων

- σαλπιγγοπλαστικες

- στειροποιηση (απολινωση σαλπιγγων)

- εξωμητριο κυηση

- θεραπεια ενδομητριωσης

- αφαιρεση κυστεων ωοθηκης

- ινομυωματεκτομη

-υστερεκτομη

- ριζικη ολικη υστερεκτομη

-περιδεση τραχηλου

Και επιπλεον παιζει εναν ολοενα και πιο σημαντικο ρολο στη γυναικολογικη ογκολογια.

Στην επεμβαση αυτη, χρησιμοποιειται ως κυριο εργαλειο το λαπαροσκοπιο. Το λαπαροσκοπιο ειναι ενα λεπτο (παχους 3-11 χιλιοστων) εργαλειο στο οποιο προσαρμοζεται μια πηγη φωτος, για να φωτιζει το εσωτερικο της κοιλιας και της πυελου. Με τη βοηθεια μιας ελαφριας καμερας προσαρμοσμενης στο ενα ακρο του λαπαροσκοπιου, μπορουμε να παρουμε ευκρινη εικονα των οργανων της κοιλιας, η οποια εικονα μπορει να μεταφερθει σε ενα βιντεο-μονιτορ. Ετσι ο χειρουργος και το υπολοιπο προσωπικο μπορει να εχει αμεση εικονα των οργανων της περιτοναικης κοιλοτητας.

Κατα την λαπαροσκοπηση η κοιλιακη χωρα (κοιλια) διογκωνεται με αεριο διοξειδιου του ανθρακα (CO2) και διαστελλεται. Το λαπαροσκοπιο εισαγεται στη συνεχεια μεσω μιας μικροσκοπικης τομης κατω ακριβως απο τον ομφαλο, μεσα στην κοιλιακη χωρα. Η καμερα του λαπαροσκοπιου επιτρεπει στη χειρουργικη ομαδα να παρακολουθει στις οθονες τηλεορασεων τι υπαρχει στο εσωτερικο της κοιλιας σε μεγεθυνση και με πολλες λεπτομερειες. Το αεριο εχει ηδη προκαλεσει διογκωση στο εσωτερικο και βοηθα να παραμεινουν χωριστα τα τοιχωματα της κοιλιακης χωρας και τα οργανα μεταξυ τους και ετσι επιτρεπει την αριστη εκθεση τους. Πραγματοποιουνται προσθετες (1 εως 3) τομες των 5 - 10 χιλιοστων κοντα στο ηβικο οστο για να εισαχθουν μακρια, λεπτα εργαλεια. Τα εργαλεια αυτα αποτελουν ουσιαστικα προεκταση των χεριων του χειρουργου, επιτρεποντας του να τα χρησιμοποιει εξω απο το σωμα και να πραγματοποιει χειρουργικες επεμβασεις στο εσωτερικο της κοιλιακης χωρας. Η ολη διαδικασια πραγματοποιειται εχοντας αριστη οπτικη και ανετη σταση σωματος.

Το πιο σημαντικο ειναι οτι ολοκληρη η αιθουσα του χειρουργειου συμπεριλαμβανομενων των βοηθων χειρουργων, των νοσοκομων και των γιατρων που παρακολουθουν, εχει τη δυνατοτητα να συμμετεχει στη διαδικασια. Απο τα τελη της δεκαετιας του 1980, σχεδον ολες οι ιδιωτικες η πανεπιστημιακες γυναικολογικες υπηρεσιες και τα εκπαιδευτικα τους προγραμματα χρησιμοποιουν τη  λαπαροσκοπηση, η οποια πλεον θεωρειται ως βασικο στοιχειο φροντιδας για μια σειρα γυναικολογικων για μια σειρα γυναικολογικων επεμβασεων. Χαρη στη λαπαροσκοπηση, αυτο που εμοιαζε να ειναι η διαγνωστικη κυριως διαδικασια ενος μονο χειρουργου, ειναι τωρα η συνδυασμενη προσπαθεια μιας χειρουργικης ομαδας με στοχο την πραγματοποιηση πολλαπλων και πολυπλοκων χειρουργικων επεμβασεων.

Τα πολλα και σημαντικα πλεονεκτηματα της λαπαροσκοπικης χειρουργικης αναμενεται οτι θα αλλαξουν την προσεγγιση των γυναικολογικων παθησεων που χρειαζονται επεμβαση.

 Τα πλεονεκτηματα της λαπαροσκοπικης μεθοδου εναντι της ανοικτης, αναμφισβητητα ειναι αρκετα, οπως:

- βραχεια νοσηλεια (απο λιγες ωρες εως ενα 24ωρο)

- μικροτερος χρονος πληρους
αναρρωσης (περιπου μια εβδομααδα)

-λιγοτερες συμφυσεις

-μικροτερη νοσηροτητα

-μειωμενη χρηση φαρμακων

-μικροτερο χειρουργικο τραυμα

-μικροτερη απωλεια αιματος

- μικροτερος μετεγχειρητικος
πονος

- λιγοτερες μετεγχειρητικες
επιπλοκες

- μικροτερο κοστος της
επεμβασης και απωλεια εργασιμου χρονου

- εξαιρετικο αισθητικο
αποτελεσμα λογω απουσιας μεγαλων τομων

Κ α ι  ο λ α  α υ τ α   γ ι α τ ι  δ ε ν  δ ι α ν ο ι γ ο ν τ α ι   τ α  κ ο ι λ ι α κ α τ ο ι χ ω μ α τ α

Βεβαιως υπαρχουν και μειονεκτηματα, αλλα αυτα δεν αφορουν τον ασθενη .για την εκτελεση της λαπαροσκοπησης απαιτειται ειδικη και μακροχρονια εκπαιδευση του γυναικολογου και του προσωπικου .επισης υπαρχει η αναγκη υψηλου τεχνολογικου εξοπλισμου, η προμηθεια του οποιου δεν ειναι ευκολη για ολες τις κλινικες.

Η λαπαροσκοπικη χειρουργικη αποτελει τη χειρουργικη του μελλοντος.

Υπολογιζεται οτι με αυτην τη μεθοδολογια θα εκτελειται το 85-90% των γυναικολογικων επεμβασεων, προς οφελος βεβαια της πασχουσας γυναικας ,που ειναι ο τελικος αποδεκτης των πλεονεκτηματων της μεθοδου.

Η σημασια της διαγνωστικης λαπαροσκοπησης στην γυναικολογια ειναι αδιαμφισβητητη. Η επεμβατικη λαπαροσκοπηση στα χερια χειρουργων συνετων, αλλα και τολμηρων, με γνωση και εξειδικευση ειναι ενα εργαλειο που θα αλλαξει τη χειρουργικη προσεγγιση των γυναικολογικων παθησεων.