ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΟΥ HPV. ΟΦΕΛΗ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟΥ.

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΟΥ HPV. ΟΦΕΛΗ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟΥ.

 

 

 

 Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΕΑ) έχει λάβει αναφορές θανάτων σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως λάβει εμβόλιο έναντι του HPV,  συμπεριλαμβανομένων και δύο αναφορών που αφορούσαν αιφνίδιο και απροσδόκητο θάνατο δυο νεαρών γυναικών στην Ευρωπαϊκή Ένωση (Ε.Ε.). Οι παραπάνω αναφορές έχουν προβληματίσει έντονα το κοινό σχετικά με τα οφέλη του εμβολιασμού έναντι του HPV που σε μεγάλο βαθμό προωθούνται από ιατρούς, κοινωνικά μέσα μαζικής ενημέρωσης και διαφήμισης , αλλά και σχετικά με την ασφάλεια του παραπάνω εμβολίου.

 

  Ο εμβολιασμός έναντι της λοίμωξης από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV)  προτείνεται κυρίως ως μέτρο πρωτογενούς πρόληψης για την αποτροπή ανάπτυξης προκαρκινικών καταστάσεων που μπορεί να εξελιχθούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αποτελεί την δεύτερη πιο συχνή αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες ηλικίας 15 έως 44 χρονών.

 

  Στην Ευρώπη κάθε χρόνο περίπου 30.000 γυναίκες εμφανίζουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και περίπου 15.000 γυναίκες πεθαίνουν από το νόσημα αυτό. Σε παγκόσμιο επίπεδο νοσούν κάθε χρόνο περίπου 500.000 γυναίκες από τις οποίες περίπου οι μισές καταλήγουν.Με άλλα λόγια, 40 γυναίκες πεθαίνουν καθημερινά στην Ευρώπη από μια νόσο που τώρα πλέον είναι δυνατόν να προληφθεί.

 

  Ο τράχηλος είναι το κατώτερο σημείο της μήτρας που συνδέεται με τον κόλπο. Ανάμεσα στο εξωτερικό και στοεσωτερικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, υπάρχει μια πολύ ευαίσθητη περιοχή που υφίσταται αλλαγές σε διάφορες περιόδους της ζωής της γυναίκας όπως στην εφηβεία, στην εγκυμοσύνη, στην εμμηνόπαυση, και είναι το σημείο από όπου ξεκινά ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

 

  Σε αντίθεση με άλλους καρκίνους, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν είναι κληρονομικός. Προκαλείται συνήθως από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Ορισμένοι τύποι αυτού του ιού μπορούν να μετατρέψουν τα υγιή τραχηλικά κύτταρα σε παθολογικά κύτταρα. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εξελίσσεται σε ένα μικρό ποσοστό του προσβεβλημένου πληθυσμού και συνήθως μέσα σε μεγάλο χρονικά διάστημα (από μερικά χρόνια μέχρι και αρκετές δεκαετίες.) 40% των γυναικών που νοσούν από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται μεταξύ 35 και 45 ετών.

 

  Ο ιος HPV, που προκαλει, μεταξυ αλλων, κονδυλωματα, αποτελει την πιο συχνα εμφανιζομενη σεξουαλικως μεταδιδομενη νοσο. Προκειται για τη συχνοτερα εμφανιζομενη μολυνση σε σεξουαλικα ενεργα ατομα, με τις νεες, κυριως, γυναικες ηλικιας 16 εως 25 ετων να αποτελουν ομαδα υψηλου κινδυνου. Ωστοσο, ερευνες δειχνουν οτι 3 στις 4 γυναικες στην ελλαδα εχουν τον ιο, αλλα δεν τον γνωριζουν.Τα ποσοστά  HPV λοίμωξης είναι υψηλά σε σεξουαλικά ενεργές έφηβες. Γενικά οι έφηβες αποτελούν μια ευπαθή ομάδα σχετικά με τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα

νοσήματα συμπεριλαμβανόμενης και της HPV λοίμωξης, διότι παρουσιάζουν σχετικά απελευθερωμένη σεξουαλική συμπεριφορά παρά το γεγονός ότι το αναπαραγωγικό τους σύστημα δεν έχει ωριμάσει πλήρως.

 

  Οι HPV είναι μέλη της οικογένειας Papovaviridae. Οι παραπάνω αποτελούν μια ομαδα ποικιλων ιων που εχουν εντοπισθει σε ανθρωπους και ζωα. Λογω της κλινικης βαρυτητας, οι ιοι αυτοι εχουν μελετηθει εκτενως και προς το παρον εχουν αναγνωρισθεί 118 υποτυποι που έχουν αριθμηθεί (1, 2, 3, 4 κ.λ.π.). Υπάρχουν ισχυρές επιστημονικές αποδείξεις ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει ως βασικό αίτιο την HPV λοίμωξη. Οι τύποι 16, 18, 31 και 45 είναι υπεύθυνοι για το 80% των περιπτώσεων

καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Οι HPV προκαλούν τοπική μόλυνση κυρίως στα γεννητικά όργανα και την περιπρωκτική περιοχή. Η μόλυνση περιορίζεται στα επιθηλιακά κύτταρα και λαμβάνει χώρα όταν ο επιθηλιακός ιστός έχει υποστεί ρήξη.

 

  Προκειται για ενα συνηθισμενο ιο. Η επιμολυνση του ανθρωπινου οργανισμου απο αυτον προκαλει συνηθως κονδυλωματα, τα οποια τις τελευταιες δυο δεκαετιες συγκαταλεγονται στα πιο διαδεδομενα σεξουαλικως μεταδιδομενα νοσηματα, με συχνοτητα ολοενα αυξανομενη στο δυτικο κοσμο. μπορει, ομως, ο ιος ειτε να μην προκαλεσει καμια αλλοιωση ειτε να προκαλεσει προκαρκινικες αλλοιωσεις (δυσπλασιες) οι οποιες, αν δεν αντιμετωπιστουν, μπορει να εξελιχθουν σε καρκινο. Ορισμενοι απο τυπους

(στελεχη), του HPV, π.χ., τα 6, 11, 42, 43, 44, αναφερονται ως στελεχη <<χαμηλου κινδυνου>>, δηλαδη προκαλουν συνηθως καλοηθεις αλλοιωσεις, οπως κονδυλωματα. Πιο συχνα θεωρουνται τα στελεχη 6 και 11. Αντιθετα, αλλα στελεχη, π.χ., τα 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 57, θεωρουνται υπευθυνα για την εκδηλωση προκαρκινικων

και καρκινικων αλλοιωσεων, γι' αυτο χαρακτηριζονται και ως <<υψηλου κινδυνου>>. Οι ιοι των κονδυλωματων χωριζονται σε δυο κατηγοριες: σε αυτους που προκαλουν oξυτενη (μυτερα) κονδυλωματα, που εμφανιζονται στα εξω γεννητικα οργανα, και σ' εκεινους που  ειναι υπευθυνοι για τη δημιουργια προκαρκινικων αλλοιωσεων, στα εσω γεννητικα οργανα.

 

  Απο τον ιο κινδυνευει να μολυνθει οποιος ειναι σεξουαλικα ενεργος και δε χρησιμοποιει προφυλακτικο. Σημειώνουμε ότι το προφυλακτικό το οποίο έτσι και αλλιώς παρουσιάζει 20% αστοχία λόγω κακής χρήσης μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, όχι όμως και μετάδωσης κονδυλωμάτων διότι δεν καλύπτει το όσχεο.Προκειται για τη συχνοτερα εμφανιζομενη μολυνση σε σεξουαλικα ενεργα ατομα νεαρης ηλικιας, με τις νεες γυναικες ηλικιας 16 εως 25 ετων να αποτελουν ομαδα υψηλου κινδυνου. Μαλιστα, οσο μικροτερη ειναι η ηλικια εναρξης της σεξουαλικης δραστηριοτητας, οσο μεγαλυτερος ειναι ο αριθμος των σεξουαλικων συντροφων και οσο περισσοτερους σεξουαλικους συντροφους εχουν η ειχαν οι τελευταιοι, τοσο αυξανεται ο κινδυνος HPV -μολυνσης.

 

  Ο ιός HPV μπορεί να μολύνει τους άνδρες το ίδιο εύκολα και με τους ίδιους τρόπους που μπορεί να μολύνει τις γυναίκες, όμως οι περισσότεροι άνδρες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HPV δεν παρουσιάζουν ποτέ συμπτώματα ή προβλήματα υγείας λόγω της παραπάνω μόλυνσης. Σε κάποιες περιπτώσεις η HPV λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει στους άνδρες οξυτενή κονδυλώματα, σε ποσοστό όμως πολύ μικρότερο από αυτό των γυναικών (1% στους άνδρες έναντι 10% στις γυναίκες). Επίσης η HPV λοίμωξη στους άνδρες μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του πέους, του πρωκτού και του στοματοφάρυγγα, αλλά τέτοιοι καρκίνοι είναι σπάνιοι. Παραταύτα οι άνδρες όπως και οι γυναίκες μπορούν να ωφεληθούν από τον εμβολιασμό ενάντια στην HPV λοίμωξη και ουσιαστικά εμβολιασμός των ανδρών ενάντια στην HPV λοίμωξη παράλληλα με τον αντίστοιχο εμβολιασμό των γυναικών θα συντελούσε σημαντικά στον περιορισμό της HPV λοίμωξης τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες.

 

  Ο ιος μεταδιδεται με τη σεξουαλικη επαφη - κολπικη πρωκτική και στοματικη δια τουενδοφθαλμισμού, δηλαδή για την μετάδωση του ιού δεν είναι αναγκαίο να υπάρχουν

ολοκληρωμένες σεξουαλικές επαφές αλλά αρκεί η απλή επαφή μολυνσμένης περιοχής σε υγιή ιστό.  Ειναι αρκετα δυσκολο να

μεταδοθει με αλλους τροπους, π.χ., με τα χερια, τα κλινοσκεπασματα κ.λ.π., χωρις ωστοσο αυτο να αποκλειεται εντελως. Στατιστικες μελετες εχουν δειξει οτι η πολλαπλη αλλαγη ερωτικων συντροφων, αλλα και η πρωιμη εναρξη σεξουαλικης δραστηριοτητας σχετιζονται με αυξημενη συχνοτητα μολυνσης με τους διαφορους

τυπους του ιου. Απο τους γνωστους μεχρι σημερα τυπους (HPV1,2...,70,...,) τουλαχιστον 22 μπορουν να μολυνουν τη γεννητικη περιοχη προκαλωντας αναλογα με τον τυπο απο καλοηθεις θηλωματωδεις αλλοιωσεις μεχρι βαρειες δυσπλασιες και διηθητικα καρκινωματα (ιοι χαμηλης, μετριας και υψηλης ογκογενετικης δρασης).

 

  Ο χρονος που μεσολαβει απο την επαφη με τον ιο μεχρι την εκδηλωση του ποικιλλει, απο μηνες μεχρι χρονια. Απο τη στιγμη που θα κολλησει κάποιος τον ιο γινεται φορεας, αλλα δε νοσει απαραιτητα. Μπορει, δηλαδη, να εμφανισει τα συμπτωματα πολυ αργοτερα, σε ανυποπτο χρονο - συνηθως οταν το ανοσοποιητικο  συστημα ειναι <<καταβεβλημένο>>. Τα κονδυλωματα μεταδιδονται ειτε απο καποιον που ειναι απλως φορεας ειτε απο καποιον που εχει εκδηλωσει συμπτωματα. Αυτο το οποιο θα εστιασει ο ειδικος δενειναι στο αν κάποιος έχει μολυνθει, αλλα στο αν ο ιος εχει προκαλεσει καποια αλλοιωση. Διοτι αυτο που πρεπει να αντιμετωπιστει θεραπευτικα δεν ειναι ο ιος

αυτος καθ' εαυτον, αλλα η αλλοιωση που προκαλεσε.

 

  Οι ιοι HPV προσβαλλουν κυριως το δερμα αλλα και την επιφανεια πολλων οργανων οπως του λαρυγγα, του οισοφαγου και της ουροδοχου κυστης κλπ. Η θεση ομως που η μολυνση συσχετιζεται με διαφορες επιπλοκες ειναι το κατωτερο γεννητικο συστημα της γυναικας (τραχηλος, κολπος, αιδοιο).Ενοχλητικες αλλοιωσεις οπως τα οξυτενη κονδυλωματα αλλα και πιθανα επικινδυνες για τη ζωη, οπως η δυσπλασια και ο καρκινος του τραχηλου της μητρας, σχετιζονται αμεσα με τη μολυνση απο τον ιο.

 

  Αν και  η μόλυνση HPV  ευθυνεται σε ποσοστο 93% για τη γενεση του καρκινου της μητρας, αυτη και μονο δεν ειναι σε καμια περιπτωση η αιτια. Πρεπει να τονιστει οτι το 80% των νέων περιπτωσεων μολυνσης με HPV θα απαλλαγουν απο τον ιο σε 12 με 18 μηνες, καθως η χημικη ανοσοανταποκριση του οργανισμου αντιμετωπιζει τον ιο. Επισης πρεπει να υπογραμμιστει οτι οι χαμηλου βαθμου δυσπλασιες δεν εξελισσονται παντα σε υψηλου βαθμου η σε διηθηττκο Ca.Υπαρχουν αποδειξεις οτι και αλλοι παραγοντες παιζουν ρολο στην εμφανιση του καρκινου της μητρας.Μεχρι τωρα μαζι με τον ιο HPV έχουν ενοχοποιηθει το καπνισμα, η χρηση αντισυλληπτικων και

συνυπαρχουσες λοιμωξεις οπως π.χ. HSV (ερπης γεννητικων οργανων).

 

  Μια στις δεκα γυναικες προσβαλλεται απο γεννητικα κονδυλωματα, πριν τα 45 ετη, με αυξανομενη συχνοτητα εμφανισης στις νεαρες γυναικες, συμφωνα με τα αποτελεσματα κλινικης μελετης, η οποια δημοσιευεται στο περιοδικο <>. Απο τη συγκεκριμενη μελετη, η οποια συμπεριελαβε σχεδον 70.000 γυναικες, ηλικιας 18-45 ετων, απο τεσσερις σκανδιναβικες χωρες, αποκαλυπτεται οτι τουλαχιστον σε μια στις δεκα γυναικες εχει καταγραφει τουλαχιστον ενα επεισοδιο κλινικα διαγνωσμενων γεννητικων κονδυλωματων. Η αναλογια ηταν 9,5% στη Νορβηγια, 10,1%, στη Δανια, 11,3% στη Σουηδια και 12% στην Ισλανδια.

 

  Aναλυτικοτερα, συμφωνα με τον καθηγητη απο το ινστιτουτο επιδημιολογιας του καρκινου στην κοπεγχαγη, κ. Susanne Kruger Kjaer, σε πολλες χωρες δεν υπαρχει παρακολουθηση των γεννητικων κονδυλωματων. Στο Ηνωμενο Βασιλειο, οπου υπαρχει τετοια καταγραφη, προσφατες αναφορες δειχνουν οτι η διαγνωση των γεννητικων

κονδυλωματων εχει αυξηθει περισσοτερο απο πεντε φορες αναμεσα στο 1972 και το 2006 και εχει προσεγγισει σχεδον τις 60.000 περιπτωσεις γυναικων μονο για το

2006. Τα τελευταια δεκα χρονια, οι διαγνωσεις της πρωτης εκδηλωσης των γεννητικων κονδυλωματων στο ηνωμενο βασιλειο εχουν αυξηθει εως 20%, οι υποτροπες υπολογιζονται στο 30% ολων των περιπτωσεων, ενω ενα επιπλεον 12% αφορουσε επεισοδια που χρειαζονταν αντιμετωπιση για περισσοτερο απο τρεις μηνες. Οι διαγνωσεις εχουν σταθερα μεγαλυτερη συχνοτητα σε νεαρους ενηλικες, ενω η συχνοτητα τους σε γυναικες ηλικιας 16-24 ετων ειναι εξι φορες μεγαλυτερη αποοτι στο συνολο των γυναικων.    

 

  Ο επιπολασμος της λοιμωξης των γυναικων στις ΗΠΑ απο τον ιο των ανθρωπινων θηλωματων (HPV) παρουσιαζει ιδιαιτερο ενδιαφερον. Για να μελετηθει ο επιπολασμος του HPV σε γυναικες ηλικιας 14-59 ετων, αναλυθηκαν με την τεχνικη PCR, κολπικα εκκριματα που συλλεχθηκαν απο τις ιδιες τις συμμετεχουσες και εντοπιστηκαν 37 τυποι του HPV.Tο 27% των 1921 δειγματων που μπορουσαν να χρησιμοποιηθουν προς αναλυση βρεθηκαν θετικα στον HPV. O επιπολασμος ηταν αυξημενος, της ταξεως του 45%, στις γυναικες ηλικιας 20-24 ετων (34% για εκεινες ηλικιας 14-24 των) και πιο μειωμενος μεταξυ γυναικων ηλικιας 50-59 ετων, της ταξεως του 20%. O επιπολασμος για τους 4

τυπους του HPV που καλυπτε το εμβολιο ηταν στο 1,3% για τον τυπο 6, στο 0,1% για τον τυπο 11, στο 1,5 για τον τυπο 16 και 0,8% για τον τυπο 18 (οι τελευταιοι τυποι θεωρουνται υπευθυνοι για το 70% περιπου των συμβαματων καρκινου του τραχηλου). O επιπολασμος του HPV στις γυναικες που ανεφεραν οτι δεν ειχαν ποτέ καμια σεξουαλικη επαφη ανηλθε στο 5%.

 

  Οι προδιηθητικές μορφές είναι 100 φορές συχνότερες από τον διηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και για τον παραπάνω λόγο η πρόληψη, πρωτογενής ή

δευτερογενής έχει πολύ μεγάλη σημασία.

 

           

 

  Η πρωτογενής πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας συμπεριλαμβάνει τον εμβολιασμό έναντι της HPV λοίμωξηςκαι τις μεθόδους αναστολής της έκθεσης του ατόμου σε παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσo.  Η δευτερογενής πρόληψη συμπεριλαμβάνει ιατρικές εξετάσεις που συντελούν στην έγκαιρη διάγνωση προκαρκινικών καταστάσεων ή του καρκίνου σε αρχικά στάδια. Αυτές είναι.

 

 

  Η κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων από τον ένδο- και έξω-τράχηλο κατά Παπανικολάου 1 χρόνο μετά την έναρξη σεξουαλικών επαφών ή μετά το 21o  έτος της ζωής. (Σύμφωνα με τις οδηγίες εταιριών κολποσκόπισης και παθολογίας τραχήλου).

 

 HPV DNA Tests. Πρόκειται για μεθόδους ανίχνευσης και ταυτοποίησης του ιού  HPV σε κυτταρολογικό υλικό από τον τράχηλο της μήτρας.

 

Κολποσκόπιση.

     

  Πρόκειται για μέθοδο εξέτασης του τραχήλου της μήτρας αλλά και ολόκληρου του κατώτερου γεννητικού συστήματος της γυναίκας σε μεγέθυνση έως και 24 φορές και υπό δυνατό και ειδικό φως. Με την παραπάνω μέθοδο γίνεται δυνατή η εκτίμηση των προδρόμων μεταβολών της προδιηθητικής νόσου και επίσης μπορούμε να πάρουμε βιοψίες.

 

  Ο προληπτικος ελεγχος με pap-test, κολποσκοπηση και DNA τυποποιηση του ιου ειναι τα μέσα που σημερα διαθετουμε για

την προληψη των συνεπειων απο τη μολυνση του ιου HPV.

 

  Ταυτοχρονα υπαρχουν μορφες μολυνσης που πρεπει απλως να παρακολουθουνται (διαγνωσμενη απλη HPV μολυνση, η ελαφρου βαθμου δυσπλασια) και μορφες που πρεπει να θεραπευονται (υψηλου βαθμου δυσπλασια).Για ολα αυτα πρεπει να λαμβανονται υπ' οψιν η επιπτωση της μολυνσης στην ψυχολογια και την σεξουαλικη ζωη της ασθενους, η ηλικια της, ο τυπος του ιου καθως και η γνωμη του εξειδικευμένου στο αντικειμενο γυναικολογου.

 

  Ο εμβολιασμός έναντι της λοίμωξης από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) για αποτροπή ανάπτυξης προκαρκινικών καταστάσεων που μπορεί να εξελιχθούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας αποτελεί ένα νεο μέτρο πρόληψης που εχουν, πλεον, στη διαθεση τους επιστημονες και γυναικες: Προσοχη όμως, το εμβολιο δεν ειναι

πανακεια !Σε καμια περιπτωση η χορηγηση του δε σημαινει οτι καταργει το προφυλακτικο η τους προληπτικους ελεγχους με τεστ Παπανικολαου. Κι αυτο για δυο τουλαχιστον

προφανεις λογους: πρωτον, επειδη το εμβολιο δεν προστατευει απο ολα τα στελεχη και, δευτερον, επειδη μπορει κάποιος να έχει μολυνθεί απο καποιο στελεχος πριν

απο τον εμβολιασμο. Ο τελευταιος δεν μπορει να αντικαταστησει το τεστ Παπανικολαου, το οποιο αποτελει και την καλυτερη μεθοδο αδρης απεικονισης για πιθανες παθολογικες καταστασεις του τραχηλου. Το εμβολιο, ακομη κι εκεινο του μελλοντος, που θα παρεχει ολοενα μεγαλυτερη προστασια εναντιον <<επικινδυνων>> στελεχων του ιου HPV, θα αποτελει μονο ενα μεσο ελαχιστοποιησης της μολυνσης απο HPV, δε θα καλυπτει ολοκληρωτικα.

 

  Στη χώρα μας ο εμβολιασμός έναντι του ιού HPV έχει ενταχθεί επίσημα στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών του Υπουργείου Υγείας. Το μεγάλο όφελος που θα έχει κάθε κοπέλα αν εμβολιαστεί, επιβεβαιώνεται από το ευρύ ηλικιακό φάσμα σύστασης και ασφαλιστικής κάλυψης που παρέχεται από την πολιτεία. Τα εμβόλια Χορηγούνται δωρεάν σε ηλικίες 12 - 26 ετών. Ο HPV εμβολιασμός αποτελεί πρακτική ρουτίνας για τα κορίτσια 12-15 ετών. Η ηλικία αυτή, με αιχμή την ηλικία των 12 ετών, είναι η περίοδος που ολοκληρώνεται όλη η σειρά των εμβολίων του εθνικού προγράμματος εμβολιασμών, καθώς η ανταπόκριση στους εμβολιασμούς είναι η βέλτιστη και η συμμόρφωση εφήβων στις ιατρικές συστάσεις είναι υψηλή. Το HPV εμβόλιο είναι ένα ακόμα εμβόλιο της εφηβικής ηλικίας που πρέπει να χορηγείται στην ίδια ηλικία με τα υπόλοιπα εμβόλια.Τα

επιδημιολογικά δεδομένα δείχνουν ότι η αιχμή της HPV λοίμωξης είναι η ηλικία από 16 - 26 έτη. Συνεπώς οι έφηβες και νεαρές γυναίκες είναι οι πιο ευάλωτες ηλικιακές

ομάδες. Για τον λόγο αυτό το εμβόλιο παρέχεται δωρεάν έως την ηλικία των 26 ετών, καθώς προστατεύει από μελλοντικές λοιμώξεις όλες τις έφηβες και νεαρές γυναίκες που δεν έχουν προλάβει να εμβολιαστούν στην ηλικία των 12 - 26 ετών. Σε άνδρες και γυναίκες η πιθανότητα επαφής με ιό HPV ανέρχεται στο 60-70%.

 

  Η δράση των HPV εμβολίων οφείλεται σε τεχνητά ιόμορφα σωματίδια (VLP - Virus Like Particles) τα οποία μιμούνται τον ιό και προάγουν την παραγωγή αντισωμάτων όμως δεν προκαλούν λοίμωξη διότι δεν περιέχουν γεννετικό υλικό του ιού.Ο  HPV εμβολιασμός ξεκίνησε παγκοσμίως πριν από περίπου 9 χρόνια ενώ κλινικές μελέτες διαρκούν τα τελευταία 11 χρόνια. Παγκοσμίως έχουν γίνει πάνω από 100 εκατομμύρια δόσεις και δεν έχει παρουσιαστεί καμιά ανεπιθύμητη ενέργεια λόγω του παραπάνω εμβολίου. Καμία σοβαρή προκαρκινική βλάβη δεν έχει παρουσιαστεί μέχρι σήμερα και δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι χρειάζεται επανάληψη του εμβολίου καιά τον χρόνο που διαρκούν οι κλινικές μελέτες. Δηλαδή στα 11 έτη μετά τον HPV εμβολιασμό εξακολουθεί και υπάρχει προστασία από τον HPV.

 

  Τα αποτελέσματα του HPV εμβολιασμού μέχρι σήμερα είναι:

 

  1.Μείωση της παθολογικής κυτταρολογίας. Παρουσιάστηκε 75% μείωση των παθολογικών test pap.

 

  2.Μείωση των κρουσμάτων γενετικών κονδυλωμάτων

 

  3.Μείωση των προκαρκινικών αλλοιώσεων

 

  4.Μείωση των περιστατικών καρκίνου της μήτρας.

 

  Γενικά υπάρχει καλλίτερη συμμόρφωση στην λήψη Test Pap μεταξύ των γυναικών που έχουν κάνει το εμβόλιο HPV οι οποίες γενικά είναι πιο συνειδητοποιημένες σχετικά με την HPV λοίμωξη. 

 

  Σήμερα στην χώρα μας κυκλοφορούν 2 εμβόλια έναντι του HPV, ένα τετραδύναμο, το Gardasil, που περιέχει αντιγόνα από τους τύπους 16, 18 και 6, 11, και ένα

διδύναμο, το Cervarix, που περιέχει αντιγόνα από τους τύπους 16, 18. Το τετραδύναμο εμβόλιο Gardasil έχει λάβει έγκριση από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων για την πρόληψη των προκαρκινικών τραχηλικών βλαβών και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αλλά και άλλων νοσημάτων που εμφανίζονται σε άλλα όργανα του γεννητικού συστήματος, δηλαδή προκαρκινικών βλαβών αιδοίου, κόλπου και γεννητικών κονδυλωμάτων από συγκεκριμένους τύπους HPV. Το διδύναμο εμβόλιο Cervarix έχει λάβει έγκριση από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων για την πρόληψη των προκαρκινικών τραχηλικών βλαβών και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας από συγκεκριμένους τύπους HPV.

 

  Οι αναφορές στον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων (ΕΜΕΑ) στην αρχή του άρθρου, αφορούν το τετραδύναμο εμβόλιο Gardasil. Ο Ελληνικός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΟΦ), δημοσίευσε την παρακάτω ανακοίνωση του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων (ΕΜΕΑ) σχετικά με την ασφάλεια του Gardasil την οποία και παρουσιάζουμε κατά λέξη:« Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΕΑ) έχει λάβει αναφορές θανάτων σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως λάβει Gardasil, συμπεριλαμβανομένων και δύο

αναφορών που αφορούσαν αιφνίδιο και απροσδόκητο θάνατο δυο νεαρών γυναικών στην Ευρωπαϊκή Ένωση (Ε.Ε.).  Το Gardasil είναι ένα εμβόλιο που έχει εγκριθεί

στην Ε.Ε. για την προφύλαξη από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και άλλων ασθενειών που προκαλούνται από τους τύπους 6, 11, 16 και 18 του Iού των Ανθρώπινων Θηλωμάτων (HPV). Εκτιμάται ότι περίπου 1.5 εκατομμύρια ασθενείς έχουν εμβολιαστεί με το συγκεκριμένο εμβόλιο για τον HPV στην Ευρώπη.Τα δύο Ευρωπαϊκά περιστατικά αναφέρθηκαν στα πλαίσια της διαρκούς παρακολούθησης της ασφάλειας των φαρμάκων. Ένα από τα περιστατικά εμφανίσθηκε στην Αυστρία και το άλλο στη Γερμανία. Και στις δυο περιπτώσεις, η αιτία του θανάτου δεν ήταν δυνατόν να προσδιοριστεί. Δεν κατέστη δυνατή η αιτιολογική συσχέτιση μεταξύ των θανάτων των δυο νεαρών γυναικών και της χορήγησης του Gardasil.

 

  Σύμφωνα με τα διαθέσιμα σήμερα δεδομένα, η Επιτροπή για τα Φάρμακα Ανθρώπινης Χρήσης του ΕΜΕΑ (CHMP), έχει την άποψη ότι τα οφέλη του Gardasil συνεχίζουν να

υπερέχουν των κινδύνων και πως δεν απαιτούνται αλλαγές στις συνταγογραφικές πληροφορίες του προϊόντος.Ο ΕΜΕΑ θα συνεχίσει να παρακολουθεί στενά την ασφάλεια του Gardasil και εφόσον προκύψουν νέα δεδομένα που επηρεάζουν τη σχέση οφέλους-κινδύνου του Gardasil, θα προβεί στις απαραίτητες ενέργειες. »Αντίστοιχα περιστατικά, έχουν αναφερθεί από το 2009 και αφορούσαν δύο περιστατικά επιληπτικών επεισοδίων με μυοκλονίες (επαναλαμβανόμενες και παρατεταμένες κρίσεις και

απώλεια συνείδησης) σε  δύο κορίτσια, τα οποία εμβολιάστηκαν με το εμβόλιο έναντι του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας Gardasil στην Ισπανία. Αντίστοιχα τότε,

η Επιτροπή για τα Φάρμακα Ανθρώπινης Χρήσης (CHMP) του ΕΜΕΑ συμπέρανε ότι τα περιστατικά είναι απίθανο να σχετίζονται με τον εμβολιασμό με Gardasil και ότι τα οφέλη του Gardasil συνέχιζαν να υπερτερούν έναντι των κινδύνων του. Ως εκ τούτου, η Επιτροπή συνέστησε  να συνεχιστεί ο εμβολιασμός με Gardasil στα Κράτη-Μέλη σύμφωνα με το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών.

 

  Από τα παραπάνω, συμπεραίνουμε  ότι παρά τις προαναφερθείσες  αναφορές και σύμφωνα με τις ανακοινώσεις της Επιτροπής για τα Φάρμακα Ανθρώπινης Χρήσης (CHMP) του ΕΜΕΑ τα οφέλη του Gardasil συνέχιζουν να υπερτερούν έναντι των κινδύνων του. Όμως σε καμια περιπτωση η χορηγηση του παραπάνω εμβολίου  δε καταργει το προφυλακτικο η τους προληπτικους ελεγχους με τεστ Παπανικολάου, ιδιαίτερα σε σεξουαλικά ενεργές έφηβες που παρουσιάζουν υψηλά ποσοστά HPV λοίμωξης.

 

                                                                                   Ιωάννης Κ. Δημητρακόπουλος